特別徴収税額の納期の特例の要件を欠いた場合の届出書

受付印

　　　　　　　　　　　　　（宛先）　甲佐町長　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日　	

	
　　　甲佐町税条例第46条の４の規定により、町民税・県民税・森林環境税特別徴収税額の納期の特例の要件を
　　欠いたため、届出します。	
所   在   地
（ 住　  　　所 ）	〒
	
フ リ ガ ナ		
名 　　　  称
（ 氏  　　　名 ）		
代 表 者 の
職 氏 名 		
法 人 番 号		担
当者	（氏　 名）

（連絡先）
	
特別徴収義務者
指 定 番 号		※市区町村ご
とに異なります。			
理　　　　 由	 ※該当する番号に○を付けてください。
　１　給与の支払を受ける者が常時10人未満（９人以下）ではなくなったため
　２　その他　（ 理由：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	

	
関 与 税 理 士
氏 　　名	　　　　　　　　　　　　　　　　（連絡先）	
	
【注意事項】
１　届出者が個人である場合にはその住所および氏名を、法人である場合には本店または主たる事務所
　の所在地、名称、代表者氏名および法人番号をそれぞれ記入してください。
２　この届出書を提出した場合には、その提出した日の属する納期の特例の期間から納期の特例の承認
の効力が、失われることになります。
　※　給与の支払を受ける者が常時10人未満（９人以下）となったことにより、納期の特例の承認を受けよ
　うとする場合は、改めて申請が必要となります。
３　この届出書を提出した場合には、提出日の属する月分以前に特別徴収した税額はその提出日の翌月
の10日までに納入し、その後に特別徴収した税額は通常の納期限に納入していただくことになります。
　　 〔 例 〕　この届出書を提出した日が３月の場合の納期限
　　　◎12～２月分 ⇒ ４月10日まで　　　◎３月分 ⇒ ４月10日まで　　 ◎４・５月分 ⇒ 翌月10日まで

【提出先】
〒861-4696　熊本県上益城郡甲佐町大字豊内719番地４　甲佐町役場　税務課