様式第2号

開発行為等届(屋外広告物)

　　年　　月　　日　
甲佐町長　様
住所
氏名　　　　　　　　　　　　
TEL

　甲佐町住宅地開発行為指導要綱第21条の規定により下記のとおり届けます。

記

事業施行者住所・氏名		
設置場所・個数		
設置の目的		
設置の規模		
設置物・構造・規模		
設置方法		
設置物の色		
関係法令の届出許可状況		
設置物の撤去期日・方法		
　添付書類　(1)　位置図
　　　　　　(2)　寸法、色、材質を記入した図面
　　　　　　(3)　その他