様式第5号-1

　
開発行為変更申請書

　
年　　月　　日　

　
甲佐町長　様

　　　　申請者　住所
　　　　　　　　氏名　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　TEL

　甲佐町住宅地開発行為指導要綱第23条の規定により、下記のとおり開発事業の変更申請をします。

記

事前協議年月日	　　　　　年　　月　　日	
開発行為の名称		
開発区域の位置	甲佐町大字	
変更の理由	

変更事項	変更前	変更後	

	　	　	

(注)　添付書類　変更内容がわかる図書、写真等