様式第13号

登記原因証明情報兼登記承諾書
１　登記情報の要項
　（１）登記の目的　　所有権移転
　（２）登記の原因　　   　　年　　月　　日　寄付
　（３）当　事　者　　登記権利者（甲）甲佐町
　　　　　　　　　　　登記義務者（乙）　　
　（４）不　動　産
　
　　　　　　　　　　　
２　登記の原因となる事実又は法律行為
（１）	登記の原因となる事実又は法律行為
乙は、甲に対して  　　年　　月　　日に本件不動産を寄付し、甲はこれを受諾した。
（２）	所有権移転
本件不動産の所有権は、  　　年　　月　　日、乙から甲に移転した。

３　上記のとおり寄付したことに相違ありません。よって、上記登記原因に基づく所有権移転登記を行うことについて、不動産登記法第１１６条第１項により承諾します。

  　　年　　月　　日
　

　　　　　　住　所　　

　　　　　　氏　名　　

　　　　上益城郡甲佐町長　様