同　意　書

下記事項のため、法人及び代表者に係る町税等関係書類を甲佐町教育委員会が閲覧することに同意します。

記

１　甲佐町立小中学校タブレット端末等導入に係る事業者選定公募型プロポーザル実施要領の規定により法人及び代表者が町内の場合、町税等の納付状況を確認
するため。

２　閲覧対象　　町税
　　　　　　　　国民健康保険税
　　　　　　　　介護保険料
　　　　　　　　後期高齢者医療保険料
　　　　　　　　住宅使用料
　　　　　　　　保育料
　　　　　　　　水道使用料

令和　　年　　月　　日

甲佐町長　様

【法人】　　　　　　　　　　　　　　 
住所　甲佐町大字
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞

【代表者】　　　　　　　　　　　　　 
住所　甲佐町大字
氏名　　　　　　　　　　　　　　㊞