様式第15号(第16条関係)

登記承諾書

年　　月　　日

　　甲佐町長　　　　　　　　　　様

(承諾者)　住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名(名称及び代表者)　　　　　　　　　　印
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　

　私の町有に係る末尾記載の不動産を今般(　　　　)用地として町に所有権移転されることを承諾いたします。

不動産(土地)の表示

町村	大字	字	番地	地目	面積(m2)