様式第1号

適用工場等指定申請書
年　　月　　日　

　　甲佐町長　　　　様

申請者　　住所　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　甲佐町企業立地促進条例第3条の規定により、適用工場等として指定を受けたいので、下記のとおり関係書類を添えて申請します。

記

　1　工場等の名称及び所在地
　2　本社の所在地及び代表者氏名
　3　事業種目
　4　工場の新設又は改修等の別
　5　設置に要する資金総額
　6　常時使用する従業員総数及び新規増加員数
　7　事業開始予定年月日全操又は一部操業の別
　8　添付書類
　　(1)　工場等設置計画書
　　(2)　法人の場合にあっては、登記簿抄本
　　(3)　青色申告書を提出する法人又は個人であることを証する書面