甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業の事業者指定について
更新日:2025年11月26日
総合事業の訪問介護相当サービス(旧介護予防訪問介護相当のサービス)、訪問型サービスAまたは通所介護相当サービス(旧介護予防通所介護相当のサービス)を提供するためには、指定権者である町福祉課介護保険係へ届出が必要となります。
これらのサービスを提供する場合は、次の総合事業に関する要綱を確認の上、事業開始予定月の前々月末日までに指定(更新)申請書及び添付書類を提出をしてください。
総合事業に関する要綱
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱(PDF 約175KB)
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱 別表第1(PDF 約120KB)
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱 別表第2.3(PDF 約102KB)
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱 別表第4(PDF 約109KB)
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業実施要綱 別表第5(PDF 約35KB)
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者の指定等に関する要綱(PDF 約590KB)
- 甲佐町訪問介護相当サービス及び通所介護相当サービスの事業の人員、設備及び運営等に関する基準を定める要綱(PDF 約389KB)
- 甲佐町訪問型サービスAの事業の人員、設備及び運営に関する基準を定める要綱(PDF 約250KB)
指定に関する届出に係る申請様式
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定申請書(EXCEL 約34KB)
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者指定更新申請書(EXCEL 約29KB)
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者変更届出書(EXCEL 約22KB)
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者廃止・休止届出書(EXCEL 約23KB)
- 甲佐町介護予防・日常生活支援総合事業指定事業者再開届出書(EXCEL 約20KB)
- 付表第三号(一)訪問型サービス事業所の指定等に係る記載事項(EXCEL 約26KB)
- 付表第三号(二) 通所型サービス事業所の指定等に係る記載事項(EXCEL 約46KB)
指定に関する届出に係る参考様式
- (参考様式1-1) 勤務表 訪問型サービス(EXCEL 約109KB)
- (参考様式1-2) 勤務表 通所型サービス(EXCEL 約279KB)
- (参考様式2)管理者経歴書(WORD 約42KB)
- (参考様式3)サービス提供責任者経歴書(WORD 約42KB)
- (参考様式4)利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(WORD 約29KB)
- (参考様式5)居室面積一覧表(EXCEL 約15KB)
- (参考様式6)設備・備品等一覧表(WORD 約30KB)
- (参考様式7)介護保険法第115条の45の5第2項に規定する厚生労働省令で定める基準に従って適正に第一号事業を行うことができないと認められるものに該当しない旨の誓約書(WORD 約57KB)
- (別紙様式1-1)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等に関する届出書<指定事業者用>(EXCEL 約20KB)
- (別紙様式1-2)介護予防・日常生活支援総合事業費算定に係る体制等状況一覧表(第1号訪問事業・第1号通所事業)(EXCEL 約270KB)
- (別紙10)訪問介護、訪問型サービスにおける同一建物減算に係る計算書(EXCEL 約21KB)
- (別紙11)口腔連携強化加算に関する届出書(EXCEL 約21KB)
- (別紙14-7)サービス提供体制強化加算に関する届出書(通所型)(EXCEL 約20KB)
- (別紙様式1-3)加算チェック表(EXCEL 約64KB)
- 事業者指定及び事業費算定に係る必要書類一覧(PDF 約45KB)
なお、総合事業のサービスコードおよび単位数表マスタインタフェースについては、最新のものをご覧ください。
追加情報
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